慢性胃病（炎）有脾胃虛寒、肝胃不和、肝郁脾虛、中焦?jié)駸帷⑽戈幪澨摰茸C型。若失治誤治則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、氣郁化火、氣滯血瘀、病久入絡(luò)等證。臨床治療時(shí)應(yīng)明確寒熱虛實(shí)、氣血陰陽(yáng)，辨證用藥。

慢性胃病治療方法

脾胃虛寒證：治療選理中湯、香砂六君子湯加減。若有寒邪犯胃常用香附丸，藥用木香、香附、枳殼、烏藥，寒重加高良姜、蓽茇。

肝胃不和證：治療選痛瀉要方、柴胡疏肝散加減。若有肝郁化火或肝郁胃熱，可選丹梔逍遙散加減。

脾胃氣滯兼見中焦虛寒證：治療選香砂六君子湯加減，若有呃逆加公丁香，沉香。若有胃虛氣逆、痰濁內(nèi)阻證，癥見心下痞鞭、噯氣反胃、口吐涎沫、苔白膩、脈弦虛者，加旋覆花、代赭石。

脾虛胃熱證：多因脾胃虛寒傷冷，陽(yáng)氣郁遏于脾土化火而致，臨證表現(xiàn)為口干口黏、口苦異味、脘腹痞滿，舌紅少津或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)證。治療應(yīng)健脾滋陰、調(diào)肝、清肝，方選益胃湯、化肝煎、滋水清肝飲加減，可酌加丹皮、梔子、薄荷瀉肝經(jīng)郁熱。

慢性胃病治療注意事項(xiàng)

有患者經(jīng)常有口瘡、口臭、灼心、齒痛齦腫、舌質(zhì)暗紅、齒痕，苔黃白膩，脈沉數(shù)或沉伏有力系肝、脾、胃郁火。此類患者往往有郁熱、虛寒，且不受補(bǔ)，治療棘手，應(yīng)采取火郁發(fā)之之法，用藥宜辛開苦降、溫補(bǔ)寒涼并用，慎單用梔子、黃連、石膏等寒涼降瀉藥，以防抑遏脾陽(yáng)。余常在應(yīng)用參、芪、術(shù)、草、姜健脾化濕的同時(shí)，注意氣機(jī)調(diào)節(jié)并配伍黃連、梔子、黃芩瀉火。若為脾胃虛寒患者，使用黃連時(shí)可配伍吳茱萸、干姜、肉桂、升麻，使用蘆根清肺、胃熱時(shí)配伍藿香、防風(fēng)，可袪濕、悅脾、理氣、和中、宣散郁熱。

慢性胃病起病多為實(shí)熱，病久常現(xiàn)虛寒或虛實(shí)、寒熱夾雜證。余治療慢性胃病用藥辛開苦降、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、注重溫補(bǔ)。若見心下痞滿、呃逆、惡心欲吐、腸鳴等寒熱互結(jié)、虛實(shí)夾雜、脾胃升降失常證選和胃降逆、開結(jié)除痞的半夏瀉心湯。若有脾胃虛弱、水飲停滯、心下痞硬、胃氣上逆、干噫食臭等證選用生姜瀉心湯。若有脘腹脹滿、口淡乏味、口黏、頭重、便溏黏膩不爽等脾虛夾濕證，治療以理氣為先，健脾袪濕同時(shí)佐以芳香化濁之品。余臨證常于方中辨證加1～2味宣降肺氣、醒脾化濁、暢通三焦藥，如藿香（梗）、荷梗、蘇梗、佩蘭、枳殼、白蔻仁、杏仁、菖蒲等。治療濕證時(shí)，用藥需注意補(bǔ)而防壅、滋而勿膩、寒而防凝。臨證小量（3克）大黃與杏仁、藿梗宣降肺與大腸之氣，同時(shí)重用炒白術(shù)（30克）。對(duì)口干而不思飲，苔白膩、脈沉弦或滑，濕阻中焦，脾胃同病者常用雞內(nèi)金、枳殼、陳皮、砂仁開胃，配伍藿香、佩蘭、云苓、苡仁、厚樸行氣。

慢性胃病臨證經(jīng)驗(yàn)

對(duì)脾虛者忌單純溫補(bǔ)，要注意調(diào)暢氣機(jī)、袪邪扶正。若邪氣除，則胃氣自然暢達(dá)。①“攻擊性藥，病重則病受，病輕則胃受之而傷矣。”投純寒之劑若胃敗必病情惡化。故在病邪尚未入里、無(wú)里熱者不可輕予苦寒清泄劑。故用苦寒攻伐藥要中病即止。②邪在陽(yáng)明無(wú)大實(shí)滿者不可予大承氣湯，可用小承氣湯，以防傷陽(yáng)耗陰。對(duì)脾胃氣弱者需用輕劑，緩圖。③對(duì)脾胃虛弱、中焦虛寒者用參、芪、桂、附、姜溫補(bǔ)時(shí)，袪邪扶正藥用量宜輕。對(duì)肝脾氣滯、胸脅脘腹痞滿或痛者常用四逆散或柴胡疏肝散加減。

通暢氣機(jī)切記勿劫胃津，勿傷脾陽(yáng)。余常以參、芪、術(shù)、草配升麻、柴胡、藿梗、荷梗、木香、香附、枳殼、防風(fēng)、葛根健脾益氣、升脾陽(yáng)、行氣；用杏仁、蘇梗、石斛宣肺，清養(yǎng)胃陰；用藿香升清降濁和中化濕并用內(nèi)金、砂仁、姜半夏行氣降逆、燥濕消食或配少量大黃通腑氣、降胃氣。

慢性胃病，脾胃虛寒、肝胃不和證伴胃氣失和、呃逆者可予丁香肺蒂散。余對(duì)中焦虛寒或兼腎陽(yáng)虛證呃逆者治療時(shí)常用公丁香或沉香粉行氣化滯、降逆止嘔；對(duì)脾胃虛寒伴肝郁，胃脘兩脅隱痛者用當(dāng)歸、白芍配甘草柔肝養(yǎng)陰止痛；對(duì)胃寒氣滯者加高良姜、香附溫中散寒、行氣止痛。

治療慢性胃病時(shí)，掌握主癥和準(zhǔn)確的舌診、脈象十分重要。脅痛、左脈關(guān)沉弦細(xì)弱、舌質(zhì)淡、苔薄白者多用當(dāng)歸、白芍柔肝健脾養(yǎng)血、斂陰止痛。肝郁需重用理氣藥勿過用破氣藥以防散氣、傷陰，可用柴胡或元胡、佛手、陳皮舒肝解郁止痛。脾胃虛弱、胃脘脹滿，右脈弱或沉弦、沉澀、舌青、有瘀斑脾虛血瘀者在用參、芪、四君子湯等補(bǔ)益劑中辨證使用木香、厚樸、枳殼、丹參、丹皮、桂枝等藥調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。脾胃虛生濕，舌淡胖嫩、齒痕、苔白膩，脈滑者多用黨參、桂枝、炙草、藿香、半夏、厚樸、砂仁等行氣、健脾、化濕藥。脾虛或肝郁脾虛導(dǎo)致胃脘脹滿，苔白或膩，氣滯食積者在疏肝理氣、健脾溫中情況下加內(nèi)金、萊菔子消食磨積、下氣導(dǎo)滯。胃脘灼痛、嘈雜不適、口干、口苦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，陰虛火旺者用沙參、玉竹、石斛、麥冬益胃養(yǎng)陰，辨證配伍生地、柴胡、黃芩、黃連、升麻、丹皮、梔子等清熱瀉火。